《伤寒论》113方精解（九）
九、苓桂术甘汤类方（方59-64）
59. 茯苓桂枝白术甘草汤（苓桂术甘汤）
组成：茯苓12g，桂枝9g，白术6g，炙甘草6g。
用法：水煎分三次温服。
病机：中阳不足，水饮内停，上凌心肺。
方证：
主症：心下逆满，气上冲胸，头眩心悸。
兼症：咳嗽短气，舌淡苔白滑，脉沉紧。
方解：
茯苓利水渗湿，桂枝温阳化气，白术健脾燥湿，甘草和中调药。全方温阳化饮，健脾利水。
名家医案：
1. 刘渡舟医案（《伤寒论临证指南》）
病例：美尼尔氏综合征眩晕呕吐，予苓桂术甘汤加泽泻15g，5剂眩晕止。
按语：“水饮上泛清窍，非苓桂不能镇逆。”
2. 黄煌医案（《黄煌经方使用手册》）
病例：慢性支气管炎咳喘痰稀，予本方合二陈汤，10剂痰减。
按语：“脾虚饮停，此方温化最宜。”
60. 茯苓桂枝甘草大枣汤（苓桂枣甘汤）
组成：茯苓24g，桂枝12g，炙甘草6g，大枣15枚。
用法：茯苓先煎，余药后下，甘澜水煎，分三次服。
病机：心阳不足，水气上冲（欲作奔豚）。
方证：
主症：脐下悸动，欲作奔豚，小便不利。
兼症：心悸气短，舌淡苔白，脉沉弦。
方解：
茯苓利水宁心，桂枝平冲降逆，甘草、大枣补中缓急。全方温通心阳，化气行水。
名家医案：
1. 胡希恕医案（《经方传真》）
病例：神经官能症脐下悸动，予苓桂枣甘汤7剂症平。
按语：“水气上冲，重用茯苓以镇水邪。”
2. 陈瑞春医案（《伤寒实践论》）
病例：更年期综合征阵发性心悸，予本方加龙骨30g，14剂愈。
按语：“此方治虚性水气上冲，需长期调理。”
61. 茯苓甘草汤（苓桂姜甘汤）
组成：茯苓12g，桂枝6g，生姜9g，炙甘草3g。
用法：水煎分三次服。
病机：胃阳不足，水停中焦。
方证：
主症：心下悸，口不渴，手足厥冷。
兼症：小便不利，舌淡苔白滑，脉沉弱。
方解：
茯苓利水，桂枝温阳，生姜温胃散水，甘草和中。全方温胃化饮，通阳利水。
名家医案：
1. 刘渡舟医案（《伤寒论临证指南》）
病例：慢性胃炎脘痞肢冷，予茯苓甘草汤加白术10g，7剂症缓。
按语：“胃虚水停，生姜温散最宜。”
2. 范中林医案（《范中林六经辨证医案选》）
病例：心源性水肿肢冷尿少，予本方合真武汤，5日肿消。
按语：“水饮凌心，非姜桂不能通阳。”
62. 五苓散
组成：茯苓9g，猪苓9g，白术9g，泽泻15g，桂枝6g。
用法：研末冲服，或水煎分三次服。
病机：膀胱气化不利，水湿内停。
方证：
主症：小便不利，渴欲饮水，水入则吐（水逆证）。
兼症：头痛微热，舌淡苔白腻，脉浮。
方解：
泽泻、茯苓、猪苓利水渗湿，白术健脾，桂枝通阳化气。全方化气利水，表里双解。
名家医案：
1. 黄煌医案（《黄煌经方使用手册》）
病例：急性胃肠炎呕吐腹泻，予五苓散加藿香10g，2剂症平。
按语：“水逆证，五苓散为专方。”
2. 李可医案（《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》）
病例：肾病综合征水肿，予本方合防己黄芪汤，10剂尿增。
按语：“气化不行，五苓散可通阳利水。”
63. 猪苓汤
组成：猪苓9g，茯苓9g，泽泻9g，滑石9g，阿胶9g（烊化）。
用法：水煎去滓，入阿胶烊化，分三次服。
病机：阴虚水热互结，膀胱气化不利。
方证：
主症：小便不利，发热口渴，心烦不寐。
兼症：尿血，舌红少苔，脉细数。
方解：
猪苓、茯苓、泽泻利水，滑石清热通淋，阿胶滋阴止血。全方滋阴利水，清热止血。
名家医案：
1. 胡希恕医案（《经方传真》）
病例：尿路感染尿血涩痛，予猪苓汤加白茅根30g，3剂血止。
按语：“阴虚水热互结，非阿胶不能滋阴。”
2. 陈瑞春医案（《伤寒实践论》）
病例：肾结核血尿低热，予本方加生地15g，14剂症缓。
按语：“此方治淋证属阴虚者，需配伍养阴药。”
64. 文蛤散
组成：文蛤（煅）研末。
用法：每次3-6g，米汤调服，日二次。
病机：水热互结，津液不布。
方证：
主症：口渴欲饮，反不渴，心下痞硬。
兼症：小便不利，舌红苔燥，脉浮滑。
方解：
文蛤咸寒，清热利水，生津止渴。
名家医案：
1. 刘渡舟医案（《伤寒论临证指南》）
病例：糖尿病口渴多饮，予文蛤散合玉液汤，10剂渴减。
按语：“水热津伤，文蛤散可清热生津。”
2. 黄煌医案（《黄煌经方使用手册》）
病例：干燥综合征口干目涩，予本方加麦冬15g，14剂症缓。
按语：“此方治津亏热结，需配伍滋阴药。”
临床要点
1. 鉴别应用：
五苓散 vs 猪苓汤：五苓散治气化不利之水肿，猪苓汤治阴虚水热互结之淋证。
苓桂术甘汤 vs 苓桂枣甘汤：前者治水饮上凌心肺，后者治水气上冲欲作奔豚。
2. 配伍关键：
桂枝在五苓散中通阳化气，在苓桂术甘汤中平冲降逆。
阿胶在猪苓汤中滋阴止血，需烊化后下。
3. 禁忌证：
阴虚火旺者慎用五苓散、苓桂术甘汤；湿热实证忌用文蛤散。
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